案一:患儿,四岁。

发热3天,咽部不适,少咳,少清涕,纳差,头晕,大便干,昨体温39.5度,查:扁桃体肿,咽红有血丝,舌尖小红点多,脉弱,双肺呼吸音较低。

拟方:真武汤合泽漆汤去石见穿、桂枝加莱菔子、蓝布正,四剂。合用小续命汤灌肠一次。反馈:次日体温正常,咳嗽已无。

体会:上感咽部症状明显伴有少阳郁热,通利三焦能直中病位,患儿脉弱阳气不足,故在温少阴基础上进行。

案二:患儿,两岁

服前医真武汤合三拗汤加味后,症状有所减轻,后去上海看西医,做雾化及口服药,反复月余一直未好透,现咳嗽有痰,半夜重,无涕。扁桃体肿,咽红血丝,舌小红点多,苔腻,双肺呼吸音增粗。脉弱略浮。大便正常。

拟方:真武汤合泽漆汤加瓜子金,三剂,服药一剂,复诊张师,刻下咳嗽频,痰不易出,查:双肺有哮鸣音,扁桃体已不肿,脉略浮。处方:小青龙合葶苈大枣汤加全蝎、白果、钟乳石,五剂而愈。

思考:此案表症似不明显,而三焦水湿瘀滞明显,但是投以真武和泽漆汤效果却不明显,应为痰饮湿滞日久,病重药轻,应于原方加入全蝎、葶苈子。

案三:某男,36岁

一周前搬重物不慎扭伤腰部,现腰部活动仍明显受限,并伴有右大腿后侧麻木感,双脚怕冷明显,眠差。查:舌淡暗郁,舌尖小红点,苔薄腻,脉寸关上浮。

拟方:附子汤加穿山龙、鹿衔草、杜仲、葛根、防风、柴胡、鹿角片、龙骨、牡蛎,六剂。合温针一次。

复诊:腰痛已好,睡眠明显好转。

体会:寒性痹症,温针灸加中药治疗效果显著。

案四:某男,52岁

头部疼痛反复发作两年,发作时双侧颈部、右侧眉头及面部僵硬感明显,伴有恶心。平素大便数天一行,硬,夜尿数次。查:苔薄腻,脉沉弱,双寸不足。

拟方:小续命汤去防己、桂枝加葛根、蓝布正、半夏、一支箭,五剂。

二诊:服药头两天头疼偶有,咽部有不适感,两剂尽,头疼未再发,颈面部僵硬感减轻,咽部血丝,扁桃体不肿,苔薄腻,脉右沉弱。

续予前方加味,七剂,随访头痛未再发作,咽部症状缓解。

体会:张师云头面部僵硬多为太阳不开气血瘀滞所致,应用小续命汤效果常常立竿见影。

案五:患儿,9岁

前医上药(柴胡桂枝汤加味)开始两天效果可,后无明显效果,且症状反复,现白天咳嗽少,凌晨咳嗽频。查:咽略红,舌淡红,苔薄,脉弱略浮。

投以张师自创的温托法(黄芪、当归、白术、升麻、皂角刺、砂仁、白果、杏仁、半夏、柴胡、全蝎),五剂而愈。

体会:舌淡脉弱,阳气不足,咽红常提示少阳郁热,且凌晨为卯时,少阳经所主,咳嗽集中在凌晨,是少阳升发透达太阳环节障碍,故以温托法治之。

案六:某女,24岁

去海南旅游后脸部长小红疹,略干痒,因服紧急避孕药后,月经半月内来了两次,现过经25天未来,自测早孕试纸排除怀孕。查:舌小红点较多,脉弦略上浮。拟方:小柴胡汤加徐长卿、蝉衣、浮萍、五指毛桃根、制大黄,四剂后脸部疹消且月经来潮。

体会:皮肤病位虽在体表(太阳),但是少阳为病的也不少,此案舌小红点多,脉弦均提示少阳有热,月经周期紊乱也常常和肝胆(少阳)相关,故以小柴胡汤为底,在和解少阳基础上做文章。

案七:某女33岁

四年前年生育坐月子时发作荨麻疹,半年后症状消失,去年复发,一直服用抗过敏西药,二便可。多梦,鼻炎症状。查:咽红,舌淡红,舌尖小红点,根部稍腻,脉弱略上浮。

拟方:小柴胡汤加升麻、鳖甲、金荞麦、防风、徐长卿、蜂房、皂角刺、黄芪,六剂,未见寸效。

复诊张师,投以麻黄、升麻、当归、黄芩、黄精、黄芪、防风、白蒺藜、乌梅、一支箭、附片、升降散,七剂,显效。

思考:荨麻疹的治疗最为常见的是桂枝汤为底方的调和营卫为主,不过病程长久的复杂荨麻疹常常需要散与收结合,清与补并用方能见效。

案八:某女31岁

眉间不适,常皱眉,对电脑时间长,易疲劳,注意力易不集中,今年明显。小便偏少,月经可。眠少,怕冷,常口腔溃疡,脸颊近一年易反复长痘。查:舌质淡,舌体稍胖,苔薄,脉左沉弱,右关上顶。

拟方:补中益气汤合封髓丹加桂枝、茯苓、防风、葛根、白豆蔻,6剂,合用针刺一次。

半年后回访:显效,诸症明显缓解。

体会:口腔溃疡反复发作者很多时候都是虚火,不可妄用苦寒清热之品。

案九:某女30岁

右侧面瘫半月,现右眼闭合欠佳,流泪,鼓腮漏气,近来失眠,易醒多梦,凌晨三四点醒后即不能入睡,盗汗,心烦。大便可,夜尿1-2次。查:舌尖红,苔白腻,脉弱略浮滑。

拟方:小续命汤去防己、杏仁、加白附片、全蝎、当归、天麻,五剂,加温针一次。

隔日复诊:右眼闭合已正常,眠好转,盗汗减轻、夜尿无,流泪无,大便偏硬。续温针一次。

再隔日三诊:说话清晰,鼓腮可,但说话时嘴仍有轻度歪斜。复予温针一次。回访已愈。

体会:面瘫的治疗往往能应用到小续命汤,因为面瘫常为风寒阻络,气血不能正常输布于面部(太阳)所致,而小续命开通太阳位置的瘀滞状态有奇效。当然,若配合直接作用于经络的温针灸,则疗效更佳。

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