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动脉导管是胎儿时期,不可或缺的、把肺动脉与主动脉相连的一个重要管道。

在正常情况下,我们的心脏是由左右两个心房和左右两个心室组成的。回流到心脏中的血液首先会进入右心房,然后进入右心室,被右心室泵到肺动脉,在肺部得到氧气,然后从肺静脉回流到左心房,进入左心室,最终被左心室泵到主动脉给全身提供氧气。

动脉导管是怎么回事呢?

动脉导管会随着宝宝出生后肺部的使用而逐渐闭合。这是因为,宝宝再也不需要妈妈来提供氧气了,宝宝可以通过自己的肺获得更多的氧气,因此动脉导管就显得多余了,它的存在反而会影响到正常的血液循环。

如果这个导管不闭合会产生什么后果吗?1、一般情况下,由于宝宝出生后肺血管会因为扩张而降低阻力,全身的血管阻力也随着脐带的结扎而上升,所以如果这个动脉导管不闭合的话,那血液将会从压力变高了的主动脉分流到压力变低了的肺动脉,因此让流到肺部的血液变多,肺部就会充血,导致肺水肿和肺出血,同时也会增加肺部感染的机率。

2、同时由于一部分本来应该从主动脉传输到身体各处的血液被分流了,因此会导致低血压,增加脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的风险,长期以来还会影响身体发育。

3、不仅如此,动脉导管未闭还会增加感染性心内膜炎的风险。这是因为,导管导致的分流会让血小板「相撞」产生血栓,如果这时候有细菌住进血栓里,我们的免疫系统就很难对付这些细菌,因此这些细菌就可以借着血栓的保护而感染心内膜或者血管,导致发炎。

如果动脉导管长期开放的话,首先受到影响的是是宝宝的整个心脏,因为这些分流到肺动脉的血液既会使右心室更卖力地泵血,多出来的血液也还是会流进心脏的左侧,因此整个心脏必须超负荷地去工作,久而久之就会导致心力衰竭。如果保持的时间久了,最后肺部的血管还可能会因为长期的血压过高而在动脉和支气管上产生结构性的变化,继而永久性地影响肺部功能。

动脉导管会自行闭合吗?如果没有闭合,应该怎么办?对于患有动脉导管未闭的早产儿来说,很大一部分宝宝会随着动脉导管的成熟而自己闭合;

对于患有动脉导管未闭的足月儿来说,也有一部分宝宝会在72小时内逐渐闭合。由于长期的分流可能会对宝宝的健康产生影响,所以即使存在自愈的可能性,但是如果等待的弊大于利,就应该干预。

那动脉导管该怎么闭合呢?听说吃药就可以闭合?是的,对于早产的宝宝而言,医生的确可以尝试用药物来闭合,原理就是阻止前面说到的前列腺素E2对动脉导管的舒张作用,让导管因此收缩。常用的是布洛芬、吲哚美辛。不过,对于足月的宝宝来说,由于导管是因为本身就有缺陷才没能快速闭合,因此药物就没有什么效果了。

1、如果早产宝宝没能成功地使用药物来闭合,或者宝宝已经足月了的话,就应该考虑手术治疗了。

2、手术治疗目前分为两种:现在比较流行的“经心导管的动脉导管未闭封堵术”和传统的“开胸手术结扎”。一般来说,如果情况允许的话,应该使用封堵术来治疗,因为这样既能减少开胸手术带来的并发症,还能缩短恢复时间,同时还不会在胸前留下一个很大的疤痕。不过,由于封堵术是从血管里塞入一个管子来操作的,所以会受到血管直径的限制。也就是说,如果宝宝太小了,那血管也太细了,封堵术就做不成了。

总结如下:动脉导管是胎儿时期,不可缺的、把肺动脉与主动脉相连的一个重要管道。按理来说,这个导管在宝宝出生后就应该逐渐闭合,如果最终没有闭合,就是动脉导管未闭。理论上,如果动脉导管没有闭合,会增加肺部的血流,引起肺水肿或者肺出血,而且还会增加脑室内出血、坏死性小肠结肠炎和感染性心内膜炎的风险。而且,如果分流长期存在,还可能导致心力衰竭和肺动脉高压。但是实际上,这取决于分流的程度和是否有其他的先天性心血管异常。如果程度小,并且没有其他心血管异常,那影响会非常有限。如果需要干预,早产儿首先可以尝试药物治疗,首选布洛芬。药物对足月儿没有效果,所以必须手术。手术分为经心导管的动脉导管未闭封堵术和开胸手术结扎。如果情况允许,建议首选封堵术。

医院重症医学部(危重新生儿救治中心)年被评为河南省重点专科,年被评为危重新生儿救治中心。目前我科现有病床20张,医护人员21人,其中副主任医师1人,主治医师3人,住院医师2人,主管护师4人,学科骨干医师、骨干护医院、医院、医院、医院等进修学习及培训。整个科室注重团队建设、团结协作,具有良好的业务素质和奉献精神。科室具有一套行之有效的新生儿、早产儿、危重儿的诊疗常规和管理办法,医务人员能够熟练掌握本科室开展的新生儿呼吸机应用、肺表面活性物质的应用、静脉高营养等技术,护理人员能常规开展深静脉置管、桡动脉、腋静脉穿刺、新生儿抚触、鸟巢护理、早产儿发育支持及家庭式护理等技术,近些年在早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿ABO溶血病、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病诊治取得了丰硕的成果,抢救了众多危重新生儿、早产儿,存活率大大提高,近些年也成功的抢救了多名超低出生体重儿,并随访观察,生长发育及智力同或接近同龄儿。新生儿科发展规划要继续降低危重新生儿,特别是极低体重儿、超低体重儿的死亡率、致残率,提高早产儿的生存质量。同时成立家庭式病房、父母关爱病房,医院即学会照顾宝宝的一些基本技能,实现了宝宝在住院时和出院后的无缝隙衔接照护,成立新生儿随访中心,对出院后的随访、指导和喂养有重要意义。

素材提供:代晓莉

图文编辑:代晓莉、季米

审核:王新东、曹丽

总审核:祝亮

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