赵炳南中医皮科流派

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大家好,又到了周五时间!本周我们一起来学习两个外科透托代表方——托里透脓汤和托里排脓汤。它们均来源于《医宗金鉴·外科心法要诀》,本书也是赵炳南先生极力推崇初学中外的学生认真研读的书,大家课下也要继续学习。

第二讲痈疽透托代表方

托里透脓汤

《医宗金鉴·外科心法要诀》。

党参(人参)12g,黄芪15g,生白术10g,当归10g,穿山甲10g,皂角刺10g,白芷6g,升麻6g,青皮10g,甘草6g。

益气内托,透脓止痛。

痈疽已成未溃及一切肿毒脓成未溃者。

本方亦为中医外科透托法的代表方剂之一,由补中益气汤去柴胡、陈皮,加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷、青皮等组成,亦可看作是补中益气汤与透脓散的合方。方中以补中益气汤益气以外托,加穿山甲、皂角刺软坚散结;白芷排脓;青皮易陈皮以增强行气止痛作用。诸药合用,共奏益气内托、透脓止痛之功效,适用于痈疽已成未溃者。

托里透脓治痈疽,

已成未溃服之宜,

参术甲芷升麻草,

当归黄芪刺青皮。

托里透脓汤治疗褥疮案。

陈某,男,37岁。

现病史:患者于年9月患乙型脑炎,高热40℃,昏迷,二便失禁。因长期卧床,背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮,于年10月19日请赵老医生会诊。当时患者神志不清,卧床不起,体温持续在39~40℃之间,已近数十日,下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10cm×20cm的溃疡面,脊柱部有约8cm×10cm的溃疡面,两侧髋关节外侧部各有约12cm×25cm的溃疡面,全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物,嗅之有恶臭味,疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界,病状有继续扩展之势。

脉象:洪大。

舌象:舌苔黄白厚腻,舌质红。

中医辨证:毒热郁于营血,正气已伤,毒邪不得外托,逆传心包。

立法:凉血解毒,扶正内托。

处方:

丹参30g丹皮9g蒲公英18g天花粉9g

银花炭9g生地炭9g生黄芪30g赤白芍(各)9g炒山甲9g炒皂刺9g生甘草6g乳香4.5g没药4.5g

外用甘草油清洁疮面,以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。

二诊:如上法处理20余日,于年11月10日第二次会诊时,患者持续多日的高热已降至38.5℃左右,神智仍不清,时有狂叫,皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显分界线,部分坏死组织已脱落,分泌物较前减少,少数区域有新生肉芽。脉弦微滑,舌苔白微黄腻,舌质红。法宜扶正,解毒内托,清心醒脑安神。

处方:

生黄芪30g当归9g蒲公英30g赤白芍(各)9g象贝母9g山甲炭9g皂刺炭9g云茯苓15g陈皮丝9g石菖蒲9g

另服马宝,每次0.3g,日服2次。

外用甘草油清洁疮面后,外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏各等量混匀。

三诊:如上处理约1个月,于年12月14日第三次会诊时,患者神智已清楚,能正常回答问题。食欲增进,皮肤7处溃疡面的坏死组织均已脱尽,新生肉芽良好,疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口渴,盗汗,自汗无力。脉细缓软,舌苔白腻,舌质淡。法宜益气养血固表,健脾生肌。

处方:

炙黄芪30g党参15g白芍9g冬虫夏草9g

桑椹9g山药18g云茯苓15g鸡血藤30g

泽泻9g麻黄根9g浮小麦30g炙甘草9g

外用甘草油清洁后,外敷甘草归蜡膏。

四诊:如上法连续治疗2个多月,痊愈出院。出院后来我院门诊复查,除左髋部尚留有一块约2cm×2cm小疮面外,其余溃疡全部愈合,均未见留有明显之大瘢痕。小疮面经门诊短期治疗后,也告痊愈。

托里排脓汤

《医宗金鉴·外科心法要诀》。

当归10g,白芍10g,党参(人参)10g,白术10g,茯苓10g,连翘10g,银花15g,浙贝10g,黄芪10g,陈皮10g,肉桂3g,桔梗6g,牛膝10g,白芷6g,甘草6g。

益气排脓,解毒内托。

疽、疮、疔肿脓将成者。现代临床用于治疗痈疽以及一切肿毒,脓成已溃,脓出不畅,余毒未尽者。

本方为中医外科透托法的代表方剂之一,为补中益气汤去柴胡、升麻,加白芍、茯苓、金银花、连翘、浙贝母、肉桂、桔梗、牛膝、白芷等组成。方中以补中益气汤益气外托,加白芍养血止痛;茯苓健脾利湿;金银花、连翘清热解毒散结;白芷、桔梗排脓;浙贝母化痰散结;肉桂、牛膝温通经脉。诸药合用,共奏益气排脓、解毒内托之功效,适用于疽、疮、疔肿脓将成者。

托里排脓治溃疮,

排脓消肿实称强,

归芍四君翘桂芷,

银芪贝桔膝陈良。

END

本文内容来源于《赵炳南验方十一讲》

责任编辑:江雅楠

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